شما می توانید با تکمیل و ارسال فرم زیر، برای مراجعه به مطب ، وقت موردنظر خود را به صورت اينترنتي رزرو نمایید.
پس از بررسی درخواست شما، مسئولین پذیرش مطب، برای تایید درخواست با شما تماس خواهند گرفت.
ارائه اطلاعات تماس صحیح و دقیق ما را در ارتباط راحت تر و سریعتر با شما کمک خواهد نمود. لذا خواهشمند است در تکمیل فرم دقت کافی داشته باشید.
با تشکر

( تکمیل بخش هایی که با علامت * مشخص شده اند الزامی می باشد.)